胃食管反流病相当常见,包括:反流性食管炎、胃食管反流症。 胃食管反流病的主要症状是反酸、烧心、胸骨后疼痛。 主要原因是:食管下括约肌就是胃与食管连接处的贲门肌肉一过性松弛,导致胃内容物返流至食管。其它原因还有:食管体部运动异常、食管裂孔疝、胃排空延迟、胃内高压等。 主要是胃酸、少数是胆汁,从胃内往上返流到食管,刺激食管粘膜,从而引起烧心、胸骨后疼痛,有些会返流到口腔出现反酸、反胃。反胃,是少量胃内容物返流到口腔,没有恶心,这不同于呕吐。若酸水刺激咽喉部可引起咽喉灼热、疼痛。 偶尔反酸、烧心是饮食不当所致,如进甜食过多或太甜、喝汤水牛奶过多或吃粥等等。因为,甜食能刺激胃酸分泌,汤水牛奶粥喝多了胃内压力增高容易反流,而且全脂牛奶会促进胃酸分泌,因此,适当注意饮食就不会反酸了。 反酸、烧心、胸痛发作次数较多或症状严重,必须做胃镜检查,以明确有无食管粘膜损伤,并排除其它疾病,如糜烂性胃炎、溃疡也可以偶尔烧心。 如果在胃镜下食管粘膜有明显充血水肿糜烂溃疡,则诊断为反流性食管炎,否则诊断为胃食管反流症。必要时可以行24小时食管酸测定、胆汁测定、食管动力检查,可明确酸反流和胆汁反流的情况,以进一步明确诊断。 反流性食管炎的严重程度在胃镜下有分级,分为ABCD四级或轻中重度,但这过于专业在这里不作介绍。在这里只介绍根据反流的症状进行自我评分,可以指导你的治疗,尤其是胃食管反流症病人。
如何发现自己得了反流性食管炎?该病有何“蛛丝马迹”?其实,反流性食管炎的发生并非无迹可寻。 因食管不能耐受胃酸,一旦胃酸反流,盐酸和胃蛋白酶进入食管,将其粘膜腐蚀,随后患者开始出现反酸、烧心的症状。反流和烧心是反流性食管炎最主要的症状,80-90%的患者都会出现。部分些患者仅表现为上腹饱胀、腹部不适,还有少部分患者表现为食管外症状,如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔症状等。 正因为反流性食管炎的症状多样,容易迷惑患者,让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎,首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”,该病最容易伪装为以下三类疾病。 1.伪装成冠心病 由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内,两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状,尤其曾出现冠状动脉供血不足,心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟,首先到心内科就诊。 2.伪装成呼吸科疾病 反流物刺激食管化学感受器,通过迷走神经引起支气管痉挛,咽喉部对酸超敏感,被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤,从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽,而消化道症状不典型,患者经常先就诊于呼吸科。 3.伪装成耳鼻喉科疾病 胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌,反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触,造成粘膜受损,并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病,首先到耳鼻喉科看病。 预防要从每一顿饭开始 1.每餐吃到七分饱; 2.饭后不要立即躺下,睡觉时,可把床头稍微垫高(以颈椎舒适为度),防止胃内食物回流; 3.饮食宜易消化、少刺激,减少或避免进食浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料(咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒)等; 4.不抽烟、尽量少饮酒;保持情绪稳定;尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 5.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。
谈及反流性食管炎的发生原因,首先我们要了解一下正常情况下食管和胃是如何工作的。正常人体在食管和胃连接部存在的食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带等,可以抵抗反流物的“逆袭”。其中,最重要的是食管下括约肌,它就像食管和胃连接处的一扇门,在正常进食吞咽时,食管下括约肌松弛,这扇门即打开,食物得以进入胃内。其余多数时间,这扇门是关闭的,以防止胃、十二指肠的内容物反流到食管中。 反流性食管炎的发生与这扇门(即食管下括约肌)有关,反流性食管炎的主要病因在于这扇门关得不密实,即食管下括约肌松弛了。 正常状态下食管括约肌是松弛的,不会反流,但病理因素和生理因素可导致反流的发生。当胃酸反流到食管里,甚至反流到咽喉、鼻子、气管,都会引发一系列食管外症状。 病理因素: 食管下裂孔疝、老年性食管下括约肌松弛、炎症、肿瘤、术后等; 生理因素: 饱食腹胀、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸烟、药物(松弛平滑肌药、舒张血管药)。 此外,肥胖者睡觉打鼾亦会引发反流性食管炎。因为打鼾会导致血氧低,进而食管下括约肌松弛,引发反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互为因果,继而互相影响加重,肥胖者尤为要警惕。
胃食管反流病是疾病圈里著名的“伪装者”,研究发现有70多种症状与胃食管反流有关,患者容易看错科或被误诊。当出现胸疼、咳喘、咽部不适、睡眠障碍等症状,在相应科室治疗无效时,要首先考虑胃食管反流。 依据反流物到达的部位不同,胃食管反流病可分为四期,分别是: 1.胃食管期 胃内容物进入食管,引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。 2.咽期 反流物到达咽喉部,引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。 3.口鼻腔期 反流物到达鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。 4.喉气管期 反流物进入气管,引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重,严重影响患者生活质量,甚至可能发生喉痉挛,危及生命。
加入的其他科普号